【2018慢性病与信息大会】周脉耕：信息化助力基层慢病管理

最后下面这块我们采用互联网+，就是把医生和患者连起来，连起来之后实际上有三个方面的功能，一个是我们可以助力家庭医生签约，原来很多地区都是纸质签约，现在电子签约的也很多，你只需要患者关注一下这个医生，完成注册的过程最后实际上把信息一输入，就可以完成签约了，最后就可以进入家医签约的平台。医生就可以把患者管起来了，他们之间可以进行互动，可以问医生问题，可以查询医生的值班信息，可以挂号和分析诊疗等等，这些都可以操作。

另外就是畅通便民就医通道，这个平台是可以和当地的医疗系统可以结合的，医院、护士都可以去使用它。

下面就简单说一说比如说人工智能武装社区医生这块，包括三个部分，一个是风险评估，一个是临床决策支持系统、一个是机器人随访和患调。这里列了10多块模块的风险评估，实际上有30多个，可以测试心脏年龄、脑卒中风险预测、房颤预测等等都是可以预测的，实际上是把国内外的指南全部输入到这个平台上去做的，当然还有一些国内外权威的模型进去之后就相当于把整个的预测可以实现。

比如说你的心脏年龄的问题，你可以以输入的形式就可以给出一个心脏年龄。这个例子是一个50岁的人，测出来的心脏年龄是69岁，影响心脏年龄的因素主要就是行为诊断。

你如果和当地的区域平台进行对接的话就不需要去录入了，直接就抓取信息就可以了。现在有很多的地区工具已经装到地区的平台上去了，所以说每一个病人来看病只要是化验单一开，原来化验单都是指标是高是低、给出一个参考值，老百姓看了以后也不知道这个化验单问题出在什么地方。而有了这个工具就可以把自己主要的问题、他的危险因素、他的心脏年龄以及给他的生活方式的处方都可以打印出来拿回家去，下一步怎么做就比较清楚了。现在已经在一些地方部署了。

这个工具可以完成高危人群的筛查，举个例子，江苏省用体检数据做了一个风险评估，1/3以上的人都是高危人群或者是患者，对这类的人进行管理，未来的死亡风险就会降低。早死亡率怎么下降？实际上就是依靠慢病管理来实现的。

临床决策支持系统这块有两种，一种是基于指南的，把怎么用药，各种指南都有，把这个指南输入进去。另外就是基于大专家的数据，权威专家怎么开药，把开药效果最好的专家把这些数据输入进去，这些数据也可以列出一些临床数据的模型出来。

这是这个指南整个的CDSS的技术图，最后把它嵌入到医生工作平台上去。

有了这个之后就可以把比如说你是糖尿病到底怎么用药就知道，因为指南上有、系统上也都有了，但是是给你用药指南，不直接给你商品名，而是跟你说哪种药，具体是哪个药厂出的药这个不给医生的，你药房里面有什么药可以直接映射到这个平台上去，你药房有什么药直接开什么药就可以。不需要说装了这个系统之外要指定进药的厂商，不会这样的，只是一个辅助工具。还有疗效分析，上面不同的组合或者是不同的专家哪个效果最好就可以被选择出来，从而进一步优化模型。

而且这个平台类似于治疗方案的大众点评，给你用药的时候，可能这一类里面有好几种药，有最贵的有最便宜的，有性价比最高的，你可以结合病人的承受能力去跟他商量着去用药，而且这个平台里面有很多用药的知识，一点开也可以给病人讲为什么给你开这个药，这个是怎么怎么回事，给医生自己也起到能力建设的作用。

对智能随访和患教刚才提到过，传统的健康教育实际上是很困难的，而且那种方式都是很难直击内心，宣传完过去了记不住。什么效果最好？实际上就是带着需求去问的时候，我有什么问题百度一查，查完之后就记住了，另外就是你有什么情况给你主动推送，你有糖尿病就给你推送糖尿病的知识，你一看感兴趣就能记住了。

网上提问很多，答案是五花八门的，到底哪个结果可信？这个需要专家给患者评判和认定，我们组织队伍做了这块的工作。

最后有20多万个问题，包括五类疾病，高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑卒中，最后梳理出5000个问题请专家提供答案，最后放在平台上去，不管是通过机器人答复或者是微信端都可以通过语音或者是文字去问，答案自动就出来了，最后问你满意不满意，如果不满意管理后台的人可以看出来，或者没有这个答案我们可以进一步完善这个问题，下一次询问就会满意了。

这是做的机器人的形状，问了之后机器人就可以回答。（见图）

微信机器人实际上就是一个语音或者是随访工具，该量血压了，量了没有？把数字输入进去，或者把随访的表说了之后，自动地传到平台上去。如果有一半的人经过培训可以做这块，就省掉很多的工作量。

这是未来的智能家庭诊室，这是一个桌子，是一个交互桌，只要把身份证或者就医卡往上一放，墙壁上的屏幕上就把你的信息全部展示出来，包括怎么去用药，所以是很智能化的，未来的社区医生看病就不会像现在这么困难，给病人的感受野会比较好。

第二块就是用互联网连接医生和患者，医生端我们做了一些帮助，设计了一些工具，一定得把医生和患者连接起来，否则的话患者没有依从性。这个体现在我们可以助力家庭医生签约，通过电子签约、知情同意就可以去完成，只要扫医生的二维码就可以完成注册的过程。

这是一个图（见图）。

医生可以看各种管的病人，目前这种APP是很多的。

医患互动这块医生可以给病人出具健康处方，怎么饮食、怎么运动，这块可以收费的，刚才我说的重点评估模型也是可以收费的，很多地方已经在收费了。所以我们要是想推一个平台或者推一个什么工具你得考虑到基层愿不愿意，如果能够带来收入可能就会比较愿意。微信群里面可以进行知识问答，也可以同步在微信群互动，由专人维护这个平台。

这个就是畅通便民就医通道，病人可以查看医生的值班信息，也可以预约挂号，也可以去省医院甚至北京的医院可以留一些号源，开通绿色的就医通道。

最后就是我们可以用大数据提供精准健康服务，因为有数据了就可以通过分析提供精准的健康服务。比如说自我的风险评估，你只要把你个人的信息输入进去，实际上刚才我展示的健康风险评估报告就可以生成，以PDF的形式发给患者。当然也可以进行自助式的健康管理，包括查询自己的信息、管理自己的健康档案，自我的饮食管理、运动管理、用药管理等等。

后面也是一些截图（见图）。

（编辑：东莞站长网）

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